北京中科参与健康管理与商业医疗保险论坛 http://baidianfeng.39.net/a_wh/180201/6038760.html足踝部“脂肪瘤”的影像诊断
1.定义世界卫生组织（WHO）定义脂肪瘤为脂肪细胞组成的良性肿瘤，可发生在骨髓腔、骨皮质，或者骨表面，或者软组织内。
2.症状脂肪瘤一般无症状。骨内脂肪瘤通常是偶然发现的。软组织脂肪瘤可能是通过局部的占位效应被发现的；来自于病变的压力可能会导致骨质吸收和偶尔出现的临床主诉。当脂肪瘤压迫血管和神经时，软组织脂肪瘤可能会出现临床症状。已有过报道称，跟骨脂肪瘤产生了与足底筋膜炎相似的临床表现。
3.易患因素还没有已知的易感因素。
4.解剖学和病理学软组织脂肪瘤是人体中最常见的肿瘤。它们由分叶状脂肪组织组成，其内可能会包含有密度增高、骨化和内部间隔的区域。骨内脂肪瘤常常会显示退化性改变，如坏死区、可能的钙化和偶尔可见的假性囊肿液化。与形成囊肿的退化性改变进行鉴别较困难。有报道称，经X线报告诊断为跟骨脂肪瘤，而组织学却证实为骨囊肿。许多病变并不是真正的肿瘤，而是解剖区域的退化性改变，其中包含丰富的脂肪。
足部骨内脂肪瘤主要发生在跟骨内，位于主要骨小梁的应力线之间。
5.影像学表现
（1）X线片：X线片显示边界清晰的椭圆形溶骨区域，通常由硬化边缘围绕，在一个脂肪坏死的背景下，伴有典型的中央钙化或骨化。囊肿形成和脂肪坏死与囊肿周围的钙化相关。跟骨是骨内脂肪瘤发生的典型部位。
（2）超声：超声检查通常表现为一个局限性的皮下肿块影，为内部有组织的回声模式。动态扫描显示肿块境界清晰，和皮下脂肪一样均为强回声。
（3）CT（图1）：CT表现为一个脂肪密度的溶骨性病变。它通常被一个明显的硬化边缘很好地包裹着。在肿块的中心，可见钙化、骨化和囊性成分。肿块的软组织部分具有脂肪密度，并且还可能会包含间隔。
图1无症状的46岁男性，偶然发现其左跟骨的骨内脂肪瘤
轴位CT扫描（0.5mm层厚）显示骨内脂肪瘤延伸到内侧皮质，没有皮质变薄的证据；接近脂肪瘤的内侧边缘可见细小少量的钙化
（4）磁共振成像。
①分析要点。
●脂肪类肿瘤
●钙化或骨化
●退化性囊性改变
●含有脂肪组织的肿块内部或其边缘的软组织结构的实性强化
●溶骨区域的大小
●自发性或手术性骨折的风险
②检查技术：T1加权和频率选择脂肪抑制序列是必须要做的。如果平扫图像显示病灶内实性组织不是脂肪时，应当行增强扫描，最好采用频率选择性脂肪抑制，以探测任何强化的实性肿瘤成分。
●标准扫描方案：俯卧位，高分辨率多通道线圈
●扫描序列
。矢状面和冠状面质子密度加权脂肪抑制序列
。冠状面T1加权序列
●轴位T2加权（与踝关节平面成角）序列
。增强后轴位和矢状面T1加权脂肪抑制序列
③磁共振表现（图2和图3）：基于它们在T1加权序列上的信号强度，脂肪瘤的信号模式是非常有特点的。在快速T2加权自旋回波序列上，脂肪瘤具有皮下脂肪的高信号，然而在频率选择性脂肪抑制序列上则显示为信号缺失。静脉注射造影剂后，病灶无强化。有些病变含有细小的纤维间隔和囊样边缘。如果骨内脂肪瘤内形成退行性囊性改变时，可能会伴发钙化和骨化，坏死或囊性成分将会具有与水相等的信号强度，同时钙化和骨化则表现为信号缺失。
图岁女性行MRI检查发现右侧踝关节前内侧有一个局限性肿块为了进一步鉴别诊断，随行MRI增强检查；A.冠状T1加权图像示右侧踝关节水平皮下脂肪内球形脂肪信号肿块，与胫前肌腱毗邻；B.轴位T2加权图像示脂肪瘤毗邻胫骨前肌腱，脂肪瘤内的脂肪组织充满细小间隔；C.增强后轴位T1加权脂肪抑制图像；因为脂肪信号被脂肪抑制序列所抑制，脂肪瘤内没有看到强化的软组织图3患足底筋膜炎的66岁男性病人，MRI偶然发现跟骨内的骨内脂肪瘤A.冠状面T1加权脂肪抑制图像显示跟骨内脂肪信号伴中心囊变或退化性改变；B.矢状面质子密度加权脂肪抑制图像显示中央囊性脂肪坏死，而脂肪瘤内部的其他信号被均匀抑制；C.轴位T2加权图像显示跟骨内脂肪瘤，其骨皮质完整；D.增强后矢状位T1加权脂肪抑制图像显示脂肪瘤内无异常强化，但偶然地发现了足底筋膜炎
（5）影像学检查方法推荐。选择的方式：对于软组织脂肪瘤来说，选用超声检查。如果超声显示出脂肪瘤有增长的趋势或者有模棱两可的结果时，则应该行MRI检查，用于检测或排除脂肪肉瘤。MRI对于肿瘤的术前定位，并确定其与血管和神经的关系是有用的。对于疑难病例，CT检查可以帮助缩小鉴别诊断的范围。
6.鉴别诊断伴有退化性囊性改变的脂肪瘤很难与单纯性骨囊肿相鉴别。当病变内含有粗大的钙化和少许脂肪组织时，可能难以与软骨肉瘤相鉴别。其他的鉴别诊断包括软骨瘤，软骨黏液纤维瘤和纤维发育不良。
7.治疗方法没有引起临床症状的脂肪瘤并不需要治疗。这一点尤其适用于跟骨脂肪瘤。当脂肪瘤可能会导致骨折危险时，或者当MRI显示出激惹征象时，则考虑肿瘤切除并进行松质骨植骨。
8.预后及并发症因为绝大多数的骨内脂肪瘤是被偶然发现的，因此不可能会出现并发症。仅有零星报道称，软组织脂肪瘤发生过恶变。大的跟骨脂肪瘤可能会导致病理性骨折。
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